__2021エントリーフォーム

CTAC2021の参加申し込みは以下のエントリーフォームからお手続きをお願いいたします。

エントリーフォーム

    お名前・本名 (必須)

    お名前・本名ヨミガナ (必須)

    エントリー予定のドライバー名

    エントリー予定の車両名

    メールアドレス (必須)

    電話番号 (必須)

    郵便番号 (必須)

    住所 (必須)

    住所2 建物名など

    参加希望クラス

    参加車両名型式 (必須)

    タイヤ

    ホイール

    サスペンション

    ブレーキ

    エンジン

    ドライバーコメント/当日の意気込みや目標など

    お持ちのYouTubeチャンネル(URL)

    写真添付①(jpeg/jpgのみ 2MBまで)

    写真添付②(jpeg/jpgのみ 2MBまで)

    お問い合わせ・連絡事項など

    CATC事務局殿

    私は、セントラルタイムアタックチャレンジ(走行会)に参加するにあたって、主催者に並びにセントラルサーキットの規則を遵守することを誓約いたします。私は、本走行会参加にあたり、関連して起こった死亡・負傷・その他の事故や災害等で、私自身および同伴者及び車両の受けた障害・損害について、決して主催者およびセントラルサーキット・係員・雇用者・その他の参加者に対して非難・責任の追及、損害賠償請求をしないことを誓約いたします。なお、この事は事故が主催者・セントラルサーキット・係員・雇用者に起因する場合も変わりません。私は、参加費用・その他の費用はいかなる場合があっても返却請求いたしません。私は、本走行会に参加する参加者名、車両名など、氏名、写真、結果等の報道、放送、記載の権限を主催者が持つことを承諾いたします。私の過失により、施設・機材・備品等に損害を与えたときは、その損害責任を負い、その修復に要した費用を支払うことを誓約いたします。

    上記内容の通り相違ありませんので、誓約内容に同意し、CTACの参加を申し込みます。チェックボックスにチェックを入れて送信ボタンを押して下さい。(チェックボックスにチェックを入れないと送信できません。チェックもれがないようにご注意下さい)


    なお、エントリーフォーム送信後はすみやかにエントリー代金を下記取引口座までお振込み下さい

    取引銀行
    銀行名:ゆうちょ銀行
    店名:四〇八
    口座番号:普通 No.5731192
    名義:CTAC事務局(シーティーエーシージムキョク)

    お支払いがまだの場合は、正式な受付にはなりませんのでご注意ください。
    お振込(着金)が確認できましたら、正式エントリーとさせていただきます。
    申し込み多数による正式受理の可否は、別途ご連絡差し上げます。

    2021 エントリークラス

    クラス 内容 募集台数 エントリー費用 ピット
    VERTEX ターボ SL×2本 —台 35,000円 あり
    VERTEX NA SL×2本 —台 35,000円 あり
    ミドル(ターボ/NA) フリー15分×1/3周のSL×1 —台 25,000円
    ラジアル(ターボ/NA) フリー15分×1/3周のSL×1 —台 25,000円
    インポート フリー15分×1/3周のSL×1 —台 25,000円
    ホンダFF フリー15分×1/3周のSL×1 —台 25,000円
    アコード 20分×2本 —台 22,000円
    35R 20分×2本 —台 22,000円
    フィット&CR-Z 20分×2本 —台 22,000円
    86&BRZ 20分×2本 —台 22,000円
    コペン 予選×1/決勝×1 —台 問い合わせも。ファク

    ※振込手数料はお申込者さまにてご負担下さい
    ※お申込者さまと振込名義が異なる場合は入金確認ができませんので事務局まで必ずお伝えください